鳄鱼彩票

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                鳄鱼彩票啟動“穗歲康”商業補充健康︻保險

                • 2020-11-30
                • 來源: 鳄鱼彩票市醫療保障ξ局
                • 分享到
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                  為了進一步完善鳄鱼彩票市多層次醫療保障體系,作為鳄鱼彩票醫保專屬的商業補充健康保險“穗歲康”將正式亮相。11月27日,鳄鱼彩票市政府新聞辦公室舉辦鳄鱼彩票“穗歲康”商業補充健康保險試↘點項目新聞發布會。鳄鱼彩票市醫保局黨組書記鄧佑滿透露,“穗歲康”試點面向鳄鱼彩票醫保參保人,將於12月1日起正式啟動投保收費,於2021年1月1日開㊣始待遇核付。作為政府指導、商業運作的保險,“穗歲康”可與定點醫療機構一站式結算,實現出院即報銷。同時,該險不←限投保年齡、既往病史,報銷比例最高能達80%。

                  鳄鱼彩票醫保二十年 統籌共濟保障潛力有待充分挖掘

                  鳄鱼彩票市醫保局黨組書記鄧佑滿↑介紹,鳄鱼彩票市自2001年12月實施基本醫療保險制度以來,經過近20年的發展,已建立起以職工醫保、城鄉居民醫保、生育保險為主體,職工重大疾病醫療補助、職工補充醫療保險、城鄉居民大病保險、長期護理保險為補充,困難群眾醫療☆救助為托底的,多層次、全覆蓋、具有鳄鱼彩票特色的醫療保障制度體系。其中,社會醫療保險待遇範圍包括了●住院、指定單病種、門診◣特定病種和普通門診,此外職工醫保還建立了個人▅賬戶待遇,形成了“重點※保大病、適度保小病”的全面醫療保障。

                  對患病群眾來說,醫保目錄範圍內經報銷後的①個人負擔醫療費用,以及醫保目錄範圍外自費醫療費用,需通過多層次醫療保障體系減輕負擔。同時,職工醫保參保人的個人賬√戶資金沈澱數額較大,個人賬戶“多病者保障不♀足,健康者資金閑置”的問題逐步顯現,未能充分發揮其★統籌共濟保障健康的功能。而普通的商業保險對既往患病史、年齡等因素有較多限制,且保費高,參保群眾惠及面小,特別是已患病ξ及年老的人員難以得到保障。

                  根據國家“優化職工個人賬◤戶功能,支持職〗工醫保參保人使用個人賬戶資金購買商業健康保險”的規劃,以及國家和省的有關部署和要求,鳄鱼彩票開展政府指導、商業運作的商業補充健康保險試點,進一步健全多層次醫療保障體系,實現社會醫療保險與商業健康保險無縫銜接,有效提升醫療保Ψ障水平,優化職工個人賬戶功能,減輕↑參保人員的醫療費用負擔。

                  無參保門檻限制 多層待遇銜接醫保

                  “穗歲康”商業補充保險試點,堅持三大▓原則:一是堅持政府指導、商業運作。由政府確定統一的保費標準、待遇標準和保障範圍,選定的商業№保險公司按照商業運作方式具體※承辦,並實現社會醫♂療保險與補充保險的“一站式”結算。

                  二是堅持人群普惠、自願參保。所有本市社會醫療保險的參保人員按照自▅願原則投保,不限投保年齡、不限既往癥,可通過個人賬戶劃扣或個人支付繳納保費,優化個人賬戶功↑能,提高個人賬戶資金使用效率。三是堅①持待遇多層、銜接醫保。根據住院、門診特定病種、普通門診費用,社會醫療保險目錄範圍內費用、目錄範圍外費用等『不同情形,設定多個層次的待遇保障水平,實現與社會醫療保險無縫銜接,進一步減輕參保人員患大病就醫的個人負擔。

                  統一每年◥每人180元

                  據介紹,已參加本市社會醫療○保險的人員(包括職工醫保、城鄉居民醫保參保人員)以及本市其他醫療保障的人員(含省、市、區分級管理的︾參保人員,本市行政區域內單位單獨管理的人員),不限投保年齡、不限既往癥,均可∏按照自願參保原則,選擇參加“穗歲康”,實現政策的普惠性。截至2020年10月,本市社會¤醫療保險參保人達到1277.35萬人(其中職工醫保775.43萬人,城鄉居民醫保501.92萬人)。

                  選擇參加“穗歲康”的參保人,按每▆年每人180元的標準投保繳◥費。同時,職工醫保參保人可以按規定從其個人賬戶中劃扣,也允許使用本人的個人賬戶△資金為其直系親屬繳納保費。此外,在具體操作ㄨ時,繳費方式將包括個人賬戶劃扣、個人線上支付(微信、銀聯)、

                  年度最高支付限額合計超過235萬元

                  按照“保大病”的原則,“穗歲康”設定多個層次№的補助待遇,在適當保障醫保目錄範圍內個人負擔醫療費用的基礎上,重點保障合規的自費醫療ζ 費用,包括⌒ 了住院和門診的自費醫療費用。對於起補線以上→的規定範圍內費用,“穗歲康”報銷比例為50%-80%,年度最高支付限額合計超過235萬元。覆蓋五大保障:保障一,住院↑和門診特定病種基本醫療費用補償,保額100萬元,賠付比例80%,年々度免賠額1.8萬元;保障二,住院合規藥品費用和檢驗檢查費用補償,保額100萬元,賠付比例70%,年度免賠額1.8萬元;保障三,門卐診合規藥品費用補償,保額30萬元。其中,國家ζ 談判藥品及指定創新藥品賠付比例60%,年度免賠額1.8萬元。其他合規藥品賠付比例50%,年度免賠額5萬元。保障四,針對18周歲及以◥下1型糖尿病患者的特殊醫用△耗材費用補償,保額5.5萬元,賠付比例70%,此項無免賠額。其中,胰島素泵三年限報1泵,限額4.2萬元;特殊醫⊙用耗材限額3250元/季,即1.3萬元/年。保障五,5個指定病種篩查費用補償,單次篩查費用□低於100元按實際費用的80%支付,最高支付100元/年。

                  共保體運營模式 四種路徑可「參保

                  考慮到“穗歲康”的適用ㄨ對象多、服務區域廣、經辦工作量大,以及有利於商保共同發展的出發點,我市采取了共保體的承辦運營模式】。前期,市醫保局通過公開招標確定了4家商業保險機構組成共保體,共同承保“穗歲康”項目。其中,首席保險人為中國人壽保險股份有限公司廣東省▓分公司,共同保險人為平安養老保險股份↓有限公司、中國人民財產保險股份有限公司、中國太平洋人壽保險股份有限公司。同時,規定共保體的年度盈利率上限8%,有利於“穗歲康”試點的可持續運行及〗商保公司的良性運作。

                  據悉,2020年12月1日起可開始投保№,保障時間為投』保次月1日至2021年12月31日。四種投保路徑分別為一是關註“穗歲康”專屬微∮信公眾號進行投保;二是關註“鳄鱼彩票醫保”官方微信公眾號【進行投保;三是關註“中國鳄鱼彩票發布”官方微信公眾號⌒ 進行投保;四是掃描“穗歲康”的宣傳單張、海報、折頁或其■他宣傳媒介的二維碼進行投保。參保人可選擇醫保卡線上支◢付、微信支付、銀聯支▽付等支付方式。


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